Русско-английский медицинский словарь - споротрихоз

Споротрихоз - хронический подкожный микоз, вызываемый грибком Sporothrix schenckii и протекающий с поражением кожи и подкожной клетчатки; характеризуется изъязвлёнными узлами по ходу лимфатических сосудов, реже возникает поражение мышц, костей, внутренних органов, ЦНС. Эпидеииология. Возбудитель выделяют из почвы, гниющих органических остатков и с поверхности растений (например, шипов роз). Заболевание возникает после попадания возбудителя на раны при различных травмах, наиболее распространено среди работников сельского хозяйства и садоводов-любителей. Факторы риска •Деятельность, связанная с уходом за растениями •Работа с сеном или использование садового инвентаря •Домашние животные (известны случаи заражения при нанесении травм кошками) •Иммунодефицитные состояния •Алкоголизм (преимущественно отмечают лёгочную и диссеминированную формы). Патогенез. Возбудитель диссеминирует по лимфатическим сосудам с образованием свищей в лимфатических узлах, дренирующих очаг поражения. Поражение хроническое и в большинстве случаев не выходит за пределы подмышечных и паховых лимфатических узлов. При локальном споротрихозе наблюдают формирование дочерних поражений, примыкающих к первичному очагу. Патологический процесс может носить характер гипер- и паракератоза, псевдоэпителиоматозной гиперплазии. Реже наблюдают формирование интраэпидермальных абсцессов. Клиническая картина •Кожно-лимфатическая форма. Инкубационный период -1-12 нед. Начальное проявление - маленький подвижный безболезненный подкожный узелок, постепенно увеличивающийся в размерах, розовеющий, спаивающийся с кожей и изъязвляющийся; возможно выделение незначительного количества серозно-геморрагического экссудата. Через несколько дней или недель подкожные узелки обнаруживают по ходу лимфатических сосудов. В 15-20% случаев возможны вторичные поражения костей и суставов, обычно верхних конечностей. Болевой синдром и лихорадка нехарактерны. •Диссеминированная форма. Наблюдают локальные и полиморфные кожные поражения (могут быть язвенными, папилломатозными, эритематозными и т.д.). Очаги располагаются на конечностях и лице и не сопровождаются поражением лимфатической системы. •Лёгочная форма. Характерны продуктивный кашель, кавернозный процесс в лёгочной паренхиме, усиление лёгочного рисунка и поражение перибронхиальных лимфатических узлов. Симптомы аналогичны таковым при других пневмониях. •Костно-суставная форма. Характерны остеомиелиты, подострый или хронический артрит, часто с поражением одного сустава (может персистировать в течение многих лет). •В редких случаях наблюдают хронический лимфоцитарный менингит. Методы исследования •Микроскопия. В поражённых тканях возбудитель представлен дрожжеподобными сигаровидными клетками. Диагностический признак споротрихоза - астероидные тельца, образованные дрожжеподобными клетками, окружёнными радиально расположенными аморфными структурами •Выделение возбудителя. При комнатной температуре образует медленно растущие колонии серого цвета. Культивирование при 37 °С способствует образованию дрож-жеподобных клеток •Для диагностики поражений с внекожной лока- лизацией можно определять титры сывороточных AT •Рентгенография грудной клетки, костей и суставов (при соответствующих поражениях). Дифференциальный диагноз •Лейшманиоз •Хромомикоз •Туляремия •Чума •Туберкулёз •Саркоидоз •Хроническая грибковая пневмония •Ревматоидный артрит •Бактериальные артрит и остеомиелит. Лечение: Тактика ведения •При необходимости в хирургическом вмешательстве или проведении курса амфотерицина В - госпитализация •Контроль состояния больного при применении калия йодида. Хирургическое лечение •Иссечение синовиальных оболочек инфицированных суставов •Удаление костных остатков при остеомиелите. Лекарственная терапия Препараты выбора •Кожно-лимфатическая форма •Итрако-назол 200 мг/сут внутрь в течение 3-12 мес •Р-р калия йодида внутрь (как альтернатива итраконазолу). Первая доза - 10 капель (можно развести водой, запивать молоком), ежедневно увеличивают на 1 каплю до 120 капель/сут. Курс - 1-2 мес (даже при заживлении поражений). Возможны признаки йо-дизма (высыпания, насморк, конъюнктивит, стоматит, ларингит). В таких случаях снижают дозу препарата или временно прекращают приём. Противопоказан при туберкулёзе, с осторожностью применяют при заболеваниях почек •Другие формы •Итраконазол 400 мг/сут внутрь в течение 12-18 мес •Амфотерицин В 1,5-2,5 г/сут в/в (может вызывать лихорадку, озноб и рвоту). Альтернативные препараты •Кетоконазол 400 мг/сут внутрь -пациентам с иммунодефицитными состояниями •Флуконазол 800 мг/сут внутрь - при развитии толерантности к итраконазолу. Осложнения •Вторичная бактериальная инфекция •Деформации костей и суставов при костно-суставной форме. Течение и прогноз. После проведения адекватного лечения прогноз при кожно-лимфатической форме благоприятный. Другие формы могут переходить в хронические. При диссеминированной форме летальность достигает 30%. Синонимы •Болезнь Шенка-Бёрмана •Болезнь Дори •Болезнь любителей роз •Ринокладиоз МКБ. В42 Споротрихоз